Princípios da Cirurgia - Teses - Medicina Curitiba

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Expressão dos biomarcadores c-MYC, CDX2 e Betacatenina no adenocarcinoma de próstata e sua correlação com fatores prognósticos
Ribas, Maurício Marcondes (2020)
Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)
Introdução: O adenocarcinoma de próstata tem sido extensivamente caracterizado molecularmente nos últimos anos para fornecer ferramentas que possam permitir a diferenciação de subgrupos com implicações prognósticas e terapêuticas diferentes. O c-MYC é um dos principais genes responsáveis pela regulação do crescimento e metabolismo celular e sua superexpressão o transforma em um potente oncogene. O CDX2 é um fator de transcrição nuclear intestinal e age como um importante regulador de genes específicos envolvidos na proliferação e diferenciação das células. A Betacatenina é uma molécula de sinalização nuclear e um oncogene bastante estudado nos cânceres humanos, incluindo o câncer de próstata. Objetivos: Avaliar a presença dos marcadores imunoistoquímicos c-MYC, CDX2 e Betacatenina no adenocarcinoma de próstata e analisar se a expressão dos marcadores c-MYC, CDX2 e Betacatenina apresenta correlação com fatores de prognostico. Material e Método: Foram selecionados 170 casos de adecarcinoma de próstata obtidos através de busca ativa em prontuário eletrônico SOUL MV HOSPITALAR com o CID10 C.61. Também foi realizada revisão dos prontuários físicos e de laudos anátomo-patológicos do Serviço de Patologia do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba no período compreendido entre 2011 e 2014.Foi realizada imunoistoquímica para os biomarcadores c-MYC, CDX2 e Betacatenina em todas as amostras. Dados clínicos retrospectivos foram coletados e plotados em tabelas de dados. Através da técnica TMA (tissue microarray) os tecidos foram submetidos a imunoistoquímica pela técnica de peroxidase. As informações clínico-epidemiológicas foram cruzadas com o resultado obtido pela imunomarcação e sua análise estatística. Resultados: Foram incluídos neste estudo 47 homens com média de idade de 61,6 ± 6,9 (48-75), com PSA médio de 11 ± 9,7 (2,4-60,5), Dos 47 pacientes incluídos no estudo, 70,2% tiveram escore de Gleason 5 ou 6 e 29,1 %, 7 ou 8. Em relação à classificação dos tumores, seis casos apresentaram estadiamento T3a e dois apresentaram-se como T3b. Um paciente apresentou metástase. Com relação aos biomarcadores só houve positividade em um dos pacientes para o c-MYC, nenhum a positividade para o CDX2 e uma para a Betacatenina. Conclusão: No adenocarcinoma de próstata houve expressão do c-MYC e Betacatenina, não foi encontrada correlação do c-MYC e Betacatenina com fatores de prognóstico.
Análise de indivíduos com síndrome metabólica no pré e pós-operatório submetidos ao bypass gástrico em Y-DE-ROUX
Malafaia, Andressa Bressan (2020)
Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)
INTRODUÇÃO: O aumento da prevalência da obesidade levou a um aumento significativo da ocorrência de síndrome metabólica, fator de risco reconhecido para aumento da morbimortalidade por doenças cardiovasculares. A hiperglicemia ou diabetes mellitus do tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial são seus principais componentes. Desde 2015, diretrizes internacionais reconheceram os benefícios da cirurgia bariátrica em cada fator isolado desta síndrome. OBJETIVOS: Avaliar o impacto do bypass gástrico em Y-de-Roux nesta síndrome comparando períodos pré e pós-operatório com análise laboratorial e comparar a razão cintura/estatura e o IMC em relação a determinação do perfil de risco cardiometabólico. MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo selecionando 80 pacientes submetidos à bypass gástrico em Y-de-Roux. Foram analisados o colesterol total, HDL, LDL, triglicerídeos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, insulina, índice de massa corpórea (IMC), vitamina D, vitamina B12, perímetro abdominal e relação cintura/estatura em três períodos: o pré-operatório de 1 a 6 meses, pós-operatório de 1 a 6 meses e pós-operatório de 1 a 2 anos. RESULTADOS: O colesterol total apresentou no pré-operatório média de 174,6, no pós-operatório de 1 a 6 meses média 149,5 e em 1 ano média de 150,2. O HDL obteve no pré-operatório média de 49,7, no pós-operatório de 1 a 6 meses a média foi de 45,6, entretanto, no período de 1 ano, o valor da média subiu para 57,5. O LDL no pré-operatório obteve uma média de 96,6, no pós-operatório de 1 a 6 meses essa média foi de 85,5 e no pós-operatório de 1 ano, o valor foi de 76,3. Os triglicerídeos obtiveram média de 152,6 no pré-operatório, no pós-operatório de 1 a 6 meses, a média foi de 96,1 e no pós-operatório de 1 ano a média foi de 82,1. A glicose apresentou no pré-operatório média de 102, operatório de 1 a 6 meses, a média foi de 90 e no pós-operatório de 1 ano a média dos valores foi de 88,3. A hemoglobina glicada no pré-operatório teve uma média de 6,1, no primeiro período pós-operatório obteve média de 5,7 e no pós-operatório de 1 ano apresentou uma média de 5,6. A insulina obteve média no pré-operatório de 22,2, no primeiro período pós-operatório caiu para o valor de 8,1 e no segundo período pós-operatório o valor da média foi de 6,1. A vitamina B12 teve nos períodos avaliados 509,8, 693,5 e 639,6 respectivamente. A vitamina D teve nos períodos avaliados 26,8, 31,8 e 33,3 respectivamente. O IMC, no pré operatório, teve a média dos valores de 39,8, no pré-operatório de 1 a 6 meses, os valores caíram para 33,2 e no pós-operatório de 1 ano média foi de 26. O perímetro abdominal teve média dos valores de 118,5, no pré-operatório, 105,2 no pós-operatório de 1 a 6 meses e 90,3 no pós-operatório de 1 a 2 anos. A relação cintura/estatura teve 0,73, 0,65 e 0,56 no pré, pós 1 a 6 meses e 1 a 2 anos respectivamente. CONCLUSÃO: O Bypass gástrico em Y-de-Roux melhora a síndrome metabólica e a relação cintura/estatura é superior ao IMC na avaliação do perfil do risco cardiometabólico.
Avaliação da cicatrização óssea de defeitos em calvária de coelhos utilizando a fibrina rica em plaquetas e leucócitos
Oliveira, Evans Soares de (2021)
Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)
Introdução: O L-PRF (fibrina rica em plaquetas e leucócitos) é um concentrado de plaquetas e leucócitos numa rede de fibrina, obtido pela centrifugação autóloga coletada no momento da cirurgia. Foi desenvolvido na França em 2001 por Choukroun, e faz parte da segunda geração de concentrados plaquetários, que oferece como vantagens o baixo custo, fácil preparo (não há necessidade de anticoagulantes ou de ativadores da coagulação), de simples obtenção e que tem a capacidade de acelerar a cicatrização de tecidos moles e duros. Objetivo: Avaliar o reparo ósseo de defeitos não críticos em calvária de coelhos utilizando o L-PRF isoladamente e em associação com osso autógeno particulado. Material e Método: Foram utilizados 15 coelhos brancos que tiveram o sangue coletado da veia jugular e imediatamente centrifugado na centrífuga Monteserrat® (modelo80-2B) por 10 minutos na velocidade de 1800rpm. Foram realizados 4 defeitos não críticos de 8mm de diâmetro com a utilização de uma broca trefina e os defeitos foram tratados da seguinte maneira: 1) preenchido com osso autógeno particulado; 2) preenchido com osso autógeno particulado + L-PRF; 3) preenchido com L-PRF; e 4) sem nenhum material enxertado. Os coelhos foram sacrificados após 2, 4 e 6 semanas. As lâminas foram randomizadas e escaneadas e as amostras foram analisadas histologicamente e histomorfometricamente para comparar a área de osso regenerada. Resultados: Os resultados mostraram que com 2 semanas houve diferença estatística entre o grupo 1 e 3, que com 4 semanas houve diferença estatística entre o grupo 2 e 4, e com 6 semanas houve diferenças entre o grupo 1 e 4 e entre os grupos 3 e 4. Foi verificado que um ganho ósseo e proporcional significativo foi observado entre 2 e 6 semanas para o grupo de L-PRF. Conclusão: O L-PRF isoladamente teve efeito positivo e proporcional na formação óssea no decorrer das semanas.
Avaliação do Status das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de cirurgia e expressão dos marcadores P16/KI67 como fatores de risco na persistência ou recidiva da LIEAGapós tratamento de NIC2 e NIC3
Bittencourt, Dulcimary Dias (2021)
Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)
Introdução: Mesmo quando as lesões pré-neoplásicas são tratadas, existem os riscos de haver persistência ou recorrência da doença. Objetivos: avaliar se o status das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de cirúrgia e expressão dos marcadores p16/ki67 são fatores de risco na persistência ou recidiva da LIEAG após tratamento de NIC2 e NIC3. Métodos: Um estudo de corte transversal, observacional com coleta de dados retrospectivos de pacientes submetidas a conização a frio (CF) ou exérese da zona de transformação por cirurgia de alta frequência (CAF) por NIC 2 ou NIC 3, no período de janeiro de 2005 a julho de 2017.Foram analisados os seguintes fatores em relação a recidiva: comprometimento das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de cirurgia e coloração dos imunomarcadores p16 e KI 67. Resultados: Dentre as 271 mulheres, na faixa etária entre 17 e 67 anos (35,5 ±10), 71 realizaram CF e 200 EZT, 95 apresentaram NIC 2 e 173 NIC 3, em relação ao status das margens,183 tiveram as margens livres de doença, 76 comprometidas e 12 prejudicadas por artefatos ou fragmentação. Das 76 pacientes com margens comprometidas, 55 foram endocervical, 11 ectocervical e 10 ambas as margens. Das 264 pacientes que completaram o seguimento, 38 tiveram persistência ou recidiva da doença. Foram realizadas 105 reações com o marcador p16 foram realizadas. Quanto a análise da intensidade da coloração do P16, 8 casos foram leves, 32 moderados e 65 fortes. Referente a análise da espessura epitelial imunocorada, 7 tiveram 1/3 do epitélio, 36 coraram 2/3 e 62 todo o epitélio.Foram realizadas 113 reações com o marcador ki 67 foram realizadas. Quanto a análise da intensidade da coloração, 3 casos foram leves, 24 moderadas e 86 fortes. Em relação a análise da espessura epitelial imunocorada, 6 ocorreram em 1/3 do epitélio, 48 ocorreram em 2/3 e 59 ocorreram em todo o epitélio.Conclusão: Apenas o status das margens endocervicais se associaram com a persistência ou a recidiva da lesão. A idade, o tamanho da lesão colposcópica, o tipo de cirurgia e a expressão dos marcadores p16/ki67 não tiveram associação com a recidiva ou persistência da lesão.
Indicação da técnica de mobilização articular após análise da bilirrubina versus leptina em RNTP submetidos a fototerapia
Lançoni, Samira Said (2020)
Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)
Introdução: os limites para a viabilidade de sobrevida em nascimentos prematuros têm aumentado. As complicações inerentes a imaturidade dos sistemas acarreta alterações metabólicas, como: hiperbilirrubinemia e a doença metabólica óssea (DMO). Programas de atividade física tem sido aplicado em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN’s), buscando melhora na mineralização óssea, ganho de peso e aumento dos níveis de leptina. Objetivos: analisar os níveis séricos de leptina e bilirrubina em prematuros expostos a fototerapia, a fim de estabelecer uma prática segura de mobilização articular. Metodologia: estudo analítico, longitudinal, prospectivo do tipo Coorte, realizado entre Maio a Dezembro de 2016 na UTIN do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie de Curitiba (HUEM). A amostra composta por 108 parturientes e seus respectivos RNPT’s, dispostos em dois grupos: Grupo Controle 28 RN’s e Grupo Estudo 23 RN’s. Critérios de inclusão: RNPT, independente do peso de nascimento, fator de risco para hiperbilirrubinemia, indicação para fototerapia, dosagem sérica de leptina na placenta, dosagem sérica de bilirrubina, reticulócitos e leptina de “12, 24 horas e rebote”. Variáveis descritivas: Peso, Idade gestacional, sexo, nutrição, índice de massa corporal (IMC). Variáveis laboratoriais: leptina, bilirrubina e reticulócitos. Variáveis quantitativas: média, mediana, valores mínimo e máximo, 1º e 3º quartis, desvio padrão. Variáveis qualitativas: frequências, percentuais. Comparando grupos com variáveis quantitativas: teste t de Student para amostras independentes ou teste não paramétrico de Mann-Whitney. Comparando resultados de cada grupo em dois momentos: teste t de Student para amostras pareadas. Resultados de leptina: testes não paramétricos de Friedman e Wilcoxon. Teste binomial para a variável de leptina dicotomizada dos momentos, de cada grupo. Para comparação dos grupos: teste Exato de Fisher. Para associação das variáveis de interesse com os resultados de Leptina estimou-se o coeficiente de correlação de Spearman (p<0,05). Resultados: quanto ao peso, idade gestacional, IMC e sexo, houve homogeneidade da amostra. Quanto a concentração de leptina na placenta e no RN no momento “até 12 horas” não houve diferenças estatisticamente significativas. Quando analisadas as concentrações de leptina nos diferentes momentos de avaliação do grupo estudo, encontrou-se uma diferença estatisticamente significativa (p<0,001) entre todos os momentos de avaliação. Comparando os momentos de avaliação dois a dois do grupo estudo, encontrou-se diferença estatisticamente significativa entre placenta e todos os momentos. Verificou se uma tendência de diferença de valor de “p” entre os momentos “24 horas com fototerapia” e “rebote”, o mesmo observado no grupo controle. Não houve diferença estatisticamente significativa nas distribuições da leptina em relação ao momento “placenta” e “12 horas” entre os grupos. Comparando cada grupo com o valor de leptina inferior a 0,1 em dois momentos, os momentos “placenta” e “12 horas” apresentaram diferença estatisticamente significativa na distribuição das proporções. Verificou-se uma tendência de diferença de valor de “p” entre os momentos “24 horas com fototerapia” e “rebote”. Quanto aos reticulócitos observou-se tendência a diminuição em relação ao início/rebote (p<0,004). Não houve correlação entre leptina/bilirrubina, leptina/reticulócitos, início da nutrição e IMC/leptina. Conclusão: a fototerapia não aumenta níveis séricos de leptina em RNPT, tornando a mobilização articular uma prática segura neste grupo.

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