Desempenho das diretrizes AGA, Fukuoka e Europeia em pacientes com incidentalomas císticos mucinosos do pâncreas submetidos, antes de sua aplicação, à ultrassonografia endoscópica com punção por agulha fina
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Tipo
Tese
Data de publicação
2023
Periódico
Citações (Scopus)
Autores
Pacheco, Débora Azeredo de Castro
Orientador
Tabushi, Fernando Issamu
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Membros da banca
Taglieri, Eloy
Ioshii, Sérgio Ossamu
Ramos, Eduardo José Brommelstroet
Greca, Claudio de Paula Soares
Ioshii, Sérgio Ossamu
Ramos, Eduardo José Brommelstroet
Greca, Claudio de Paula Soares
Programa
Princípios da Cirurgia
Resumo
Introdução: Consensos internacionais, como American Gastroenterological Association (AGA-2015), IAP/Fukuoka (IAP-2017) ou European Study Group (DE-2018) são as diretrizes comumente usadas para identificar pacientes com alto risco de desenvolver câncer ou com câncer. Sua aplicabilidade, entretanto, baseia-se na investigação por exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), sem confirmação histológica. A adoção desta estratégia favorece o tratamento excessivo.
Objetivo: Comparar o desempenho e os resultados dessas diretrizes em neoplasia mucinosa incidental (NM) após diagnóstico obtido pela punção com agulha fina guiada por ultrassom endoscópico (USE-PAF).
Métodos: Estudo unicêntrico, retrospectivo (2010-2021), com coleta prospectiva de dados de pacientes assintomáticos com NM submetidos a EUS-PAF no Hospital Moriah, em São Paulo, Brasil. A seleção apropriada da coorte incluiu imagens ambíguas quanto ao diagnóstico de NM ou a presença e/ou desenvolvimento de outras características preocupantes, conforme definido pelas diretrizes internacionais. Após análise microhistológica (McH) do material obtido pela USE-PAF, cada um dos critérios da diretriz foi aplicado para identificar câncer entre os pacientes com NM.
Resultados: 251 pacientes tiveram o diagnóstico confirmado pela USE-PAF ou cirurgia. A maioria era assintomática, com média de idade de 64,7 anos (25-85 anos), predominantemente do sexo feminino. O diagnóstico final revelou 27,8% (39) com NM maligno ou sinais de alto risco. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e a razão de verossimilhança das diretrizes AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018 foram devidamente avaliadas e comparados (p<0,001). Após aplicação dos critérios AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018, observou-se que os NM detectados incidentalmente foram encaminhados para cirurgia desnecessariamente em 66%, 46% e 15%, respectivamente (p<0,001). As diretrizes da AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018 não identificaram NM malignos e de alto risco em 59%, 33,3% e 46,1%, respectivamente, com (p=1,00). Após o diagnóstico obtido pela USE-PAF, as diretriz da AGA-2015 mostraou-se altamente específicas quando comparadas às demais. Os critérios da IAP-2017, no entanto, mostrou melhor sensibilidade. Em relação ao encaminhamento cirúrgico, todas as diretrizes apresentaram sensibilidade moderada; A AGA-2015 e DE-2018 mostraram especificidade mais precisa e todos perderam um número semelhante de lesões malignas.
Conclusão: Este estudo concluiu que a DE-2018 europeia mostrou-se mais precisa para ser utilizada em pacientes com NM assintomática após o diagnóstico obtido pela USE-PAF.
Descrição
Palavras-chave
neoplasia cística mucinosa , neoplasia cística serosa , neoplasias intraductais pancreáticas , ultrassonografia endoscópica , aspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico