Lesões serrilhadas superficialmente elevadas e lesões deprimidas convencionais e seus riscos para carcinoma. Aspectos endoscópicos e histopatológicos. Considerações sobre a histogênese e o rastreamento do câncer colorretal
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Tipo
Tese
Data de publicação
2020
Periódico
Citações (Scopus)
Autores
Parada, Artur Adolfo
Orientador
Malafaia, Osvaldo
Título da Revista
ISSN da Revista
Título de Volume
Membros da banca
Filho, Jurandir Marcondes Ribas
Campos, Antonio Carlos Ligocki
Gonçalves, Antonio Rocha
Nassif, Paulo Afonso Nunes
Campos, Antonio Carlos Ligocki
Gonçalves, Antonio Rocha
Nassif, Paulo Afonso Nunes
Programa
Princípios da Cirurgia
Resumo
Introdução: Nas colonoscopias há ainda muitas lesões perdidas, a proteção é menor
no cólon proximal e acontecem muitos casos de carcinomas de intervalo. Objetivo:
Comparar as características das lesões serrilhadas superficialmente elevadas (G1)
com as lesões deprimidas (G2), que são as lesões mais difíceis de detectar durante
as colonoscopias e seus riscos para câncer. Método: Estudo retrospectivo,
transversal, observacional, no Hospital 9 de Julho, em São Paulo, Brasil. G1: 217
lesões serrilhadas superficiais elevadas ressecadas de janeiro 2012 - maio 2019. G2:
:558 lesões deprimidas, janeiro 2006 – maio 2019. Resultados: No G1, 47 lesões IIA
com 5 a 10 mm (21,7%) e 170 LST (78,3%) com > 10 mm (até 8,0 cm), em 12653
colonoscopias (1,7%). No G2, 558 lesões (IIA+IIC - 63,8%, IIC - 23,5% e IIC+IIA -
12,7%) a partir de 1 ou 2 mm (até 6,0 cm), em 36174 colonoscopias (1,5%). Idade: G1
aumentando nos > 60 anos e as deprimidas, nos > 50 anos (p -0,026). No G1 sexo
feminino (63,4%) e no G2, não houve predominância (p<0,001). Tamanho médio: G1:
16,2 mm e G2: 9,2mm. G1: predomínio de 1,0 a 2,0 cm e deprimidas <10 mm
(p<0,001). No G1 185 lesões < 20 mm, sendo 62,7% hiperplásicas e 37,3% ASS. Nas
32 lesões > 20 mm, 22 ASS (68,7%) e 10 PH (31,3%) (p<0,05). No G2, com um grande
percentual de displasias AG em relação as de BG (p<0,001) e esta diferença se
acentuou a partir de 10 mm. Localização: G1 predominou no cólon proximal e G2, no
distal e reto (p<0,001). No G1, todas as 17 lesões do reto eram hiperplásicas (100%),
no sigmoide, 18 de 22 (81,8%) e no descendente 18 de 19 (94,7%). Por outro lado,
94,5% dos 91 ASS se localizaram no cólon proximal. Quanto a histologia no G1 não
observamos nenhum carcinoma invasivo para a submucosa e no G2, 28 casos (5,0%).
Excluindo os pólipos hiperplásicos do G1 e considerando os carcinomas invasivos
para a submucosa como neoplasias de alto grau no G2, ficamos com 91 adenomas
sésseis serrilhados no G1, com 88 (96,7%) com alterações mucosas arquiteturais
discretas (NIMBG) e 3 (3,3%) neoplasias na mucosa de alto grau (NIMAG) e no G2,
417 NIMBG e 141 Neoplasias de Alto Grau, sendo 113 na mucosa (NIMAG) e 28
adenocarcinomas invadindo a submucosa (p<0,001). Conclusão: As lesões
serrilhadas ressecadas são maiores, se localizam preferencialmente no cólon
proximal ao ângulo esplênico, principalmente em mulheres, a partir da sexta década
e com um gradiente crescente de alterações arquiteturais do reto ao ceco. As
deprimidas são menores, em todos os segmentos do cólon, em ambos os sexos, a
partir da quinta década e com grau acentuado de displasia e que se mantém
praticamente inalterado em relação a sua localização. Os 91 ASS apresentaram
displasias intensas em 3,3% dos casos e nenhum carcinoma. As 558 lesões
deprimidas apresentaram displasias intensas na mucosa em 20,2% dos casos e
carcinomas invadindo a submucosa em 5,0%, totalizando neoplasia de alto risco em
25,2% das lesões deprimidas (p<0,001).
Descrição
Palavras-chave
lesões serrilhadas , lesões deprimidas , câncer de intervalo , rastreamento , colonoscopia , pólipos do cólon , câncer do cólon