Medicina - TCC - Curitiba
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- TCCAvaliação de reações inflamatórias intestinais induzidas pelo metotrexato em pacientes com artrite reumatóide por meio da dosagem da calprotectina fecalSchadeck, Emanueli Taíne; Borges, Henrique Lira (2024-06-06)INTRODUÇÃO: A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune que acomete principalmente mulheres e possui repercussões nas articulações sinoviais e, também, extra-articulares. Para tratamento da doença, a primeira linha de escolha, é o metotrexato (MTX), que possui atividade imunomoduladora e anti-inflamatória. Contudo, seus efeitos adversos possuem grande expressividade no trato gastrointestinal, prejudicando o seguimento da terapêutica e qualidade de vida física e mental dos pacientes em terapia com MTX. A inflamação intestinal cursa com sintomas no sistema acometido, e ela pode ser monitorada por meio de um marcador sensível: a calprotectina fecal (CF). OBJETIVOS: Avaliar a concentração de CF, como marcador de inflamação intestinal, e correlacionar com os efeitos gastrointestinais ocasionados pelo uso de MTX em pacientes com AR. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal analítico a partir da coleta de material fecal e análise da gravidade de intolerância ao Metotrexato das pacientes com AR atendidas no serviço de reumatologia de um hospital terciário de Curitiba-PR. RESULTADOS: Das 73 pacientes da amostra (36 em uso de MTX e 37 controles), 15% apresentaram concentrações de CF aumentadas. Em relação ao uso de MTX, observou-se que o uso do medicamento está inversamente relacionado às concentrações de CF (p = 0,0137), e, ao se avaliar o tempo de doença e níveis de calprotectina, encontrou-se p de 0,0343, indicando correlação com significância. Contudo, ao analisar os níveis de CF encontrados e o questionário de queixas gastrointestinais aplicado às pacientes não se encontrou valor de p que indique relevância estatística. Ainda, quando feita a correlação dos valores de CF com os índices de atividade da AR, constatou-se que não houve significância estatística. CONCLUSÃO: Pacientes em uso de MTX apresentaram concentrações de CF significativamente menores do que aquelas que não usaram, mas nota-se que isso não depende da dose e nem do tempo de uso. Pacientes com maior tempo de doença apresentaram significativamente maiores concentrações de CF. Não foi encontrada relação da CF com a atividade da doença e com uso de outros medicamentos.
- TCCAnálise de achados moleculares relevantes em indivíduos encaminhados para sequenciamento de exoma em clínica de genética de Curitiba PRKoch, Eduarda Faria Nogueira; Camilotti, Isabela (2024-06-06)Introdução: Apesar dos avanços nas técnicas de biologia molecular, muitos pacientes com sintomas complexos e/ou diversos permanecem sem um diagnóstico conclusivo, o que impossibilita a implantação de terapêuticas específicas. Para superar essa barreira, é essencial adotar novas abordagens diagnósticas, como o sequenciamento do exoma. Este exame possibilita a identificação de variantes genéticas que podem estar diretamente relacionadas a condições clínicas específicas, fornecendo uma base mais robusta para o diagnóstico e tratamento, principalmente de doenças raras e pouco conhecidas. Objetivos: Este estudo tem como objetivo avaliar os resultados do sequenciamento do exoma de pacientes com suspeita de doenças genéticas não diagnosticadas em uma clínica especializada em genética em Curitiba, correlacionando variantes genéticas com suas manifestações clínicas. Metodologia: Foi realizada uma análise retrospectiva de 390 prontuários de pacientes que realizaram o sequenciamento de exoma em uma clínica de genética de Curitiba, Paraná, durante o período de 2017 a 2022. Resultados: Dos 390 pacientes, foram identificadas 257 variantes genéticas em 207 genes diferentes. Dentre essas variantes, 24,9% foram classificadas como patogênicas, 21% como provavelmente patogênicas e 54,1% como de significado clínico incerto. Notavelmente, 92 das 144 variantes de significado incerto nunca haviam sido reportadas anteriormente na literatura científica da área associada a quadro clínico. As alterações clínicas mais recorrentes entre os pacientes incluíram disfunções no sistema nervoso, atraso no desenvolvimento global e anormalidades musculoesqueléticas. Aproximadamente 53,3% dos pacientes obtiveram diagnósticos conclusivos que confirmam o diagnóstico clínico. Conclusão: O sequenciamento do exoma provou ser uma ferramenta diagnóstica valiosa, permitindo não apenas a confirmação de diagnósticos genéticos de doenças raras e/ou complexas, mas também facilitando a implementação de estratégias de medicina preventiva, visando minimizar ou prevenir manifestações clínicas adversas.
- TCCUso de clindamicina e cefazolina na profilaxia de fratura exposta de fêmur e tíbiaFlores, Maria Clara Dornelles (2024-06-06)Introdução: O trauma tem alta incidência e é a principal causa de morte na população jovem. As fraturas expostas (FE) quando presentes são a principal causa de morbimortalidade devido ao risco de infecção. O progresso clínico cirúrgico da abordagem da FE tem diminuído seu impacto danoso, e muito se deve a abordagem da antibiótico profilaxia, contudo a escolha do antibiótico ideal ainda permanece em discussão. Objetivo: Comparar a eficácia do manejo profilático antibióticos distintos, Clindamicina e Cefazolina, no manejo de FE de MI. Métodos: O estudo foi retrospectivo, observacional, transversal e individuado, realizado a partir de análise de 101 prontuários de pacientes do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie (HUEM). Foram coletados, através de prontuários médicos, dados sobre o antibiótico administrado, os graus de exposição das fraturas, o mecanismo do trauma, o tempo de antibiótico e a evidência de infecção. Posteriormente, realizou-se testes estatísticos para avaliar as variáveis qualitativas e comparar a efetividade dos antibióticos em prevenir infecção. Resultados: não houve diferença significativa na eficiência entre os dois regimes de antibióticos manejados, nem diferença dentro do manejo profilático para cada grau de exposição. A taxa de infecção apresentou-se similar nos dois grupos. Conclusão: Como a taxa de infecção se mostrou similar entre os dois antibióticos comparados, a monoterapia com clindamicina verificou-se segura e uma opção viável na profilaxia de infecção no manejo das FE. Ratifica-se a necessidade do manejo assertivo para os diferentes graus de exposição, com a necessidade de manejo combinado com antibiótico de amplo espectro nas fraturas de grau mais avançado GA III.
- TCCIncidência de lesões musculoesqueléticas de base de um time de futebolBorek, Rafaela dos Santos (2024-06-06)Introdução: Considerado o esporte mais popular do planeta, o futebol está entre as modalidades que mais demandam atendimento médico. Ao se tratar do nível profissional, existe uma grande exigência associada à sua prática, de modo que os riscos de traumas agudos ou por sobrecarga aumentam, conforme o grau de competitividade. As lesões musculoesqueléticas, por sua vez, são as que mais causam limitação da prática esportiva, e sua gênese em atletas mais jovens é multifatorial. Através da análise dos diversos elementos associados a essas lesões, é possível identificar precocemente eventuais atletas em risco e prevenir novas lesões. Metodologia: Estudo de coorte realizado no departamento médico do Coritiba Foot Ball Club, observando a incidência de lesões musculoesqueléticas na temporada de 2022 com seguimento individuado de um ano dos atletas das categorias de base avaliados com periodicidade semanal. As lesões foram relacionadas com idade, diagnóstico, categoria do time, posição do jogador, distância percorrida e tempo da atividade, carga de esforço, percepção subjetiva de esforço, recuperação do atleta após atividade e qualidade do sono a fim de identificar possíveis fatores de risco por meio de análise estatística. Resultados: Foram obtidos dados de 180 atletas entre fevereiro de 2022 e janeiro de 2023, dos quais 116 sofreram no mínimo uma lesão, e de modo que ao final do estudo foram contabilizadas 181 lesões durante a temporada. Foi observada diferença significativa no número de lesões em relação à categoria de base analisada; assim como na incidência de determinada lesão com relação à posição na qual o atleta atua. Foi possível ainda determinar o tempo médio de afastamento das atividades, de modo que foi observado que lesões ósseas são as que cursam com maior tempo de tratamento. Por fim, foram relacionadas as cargas de treino e jogos com a incidência de lesões e a identificação das lesões graves entre os atletas juvenis. Conclusão: A incidência de lesões na temporada de 2022 foi de aproximadamente uma por atleta. A lesão musculoesquelética mais frequente foi contratura muscular. A categoria com maior número de lesões foi a sub 20 e a posição que mais se lesionou foi a de atacante. Não houve significância estatística em relação ao TRIMP da PSE e à qualidade do sono com o tipo e incidência de lesão sofrida pelos atletas.
- TCCAvaliação clínica e audiológica de pacientes com alterações nas medidas dos canais semicirculares laterais observadas em tomografia computadorizadaSunaga, Eduardo Takashi; Moraes, Frederico Otto Flores (2024-06-06)Introdução: O grau da perda auditiva (PA) pode ser influenciado por malformações na orelha e outros fatores. As medidas dos canais semicirculares laterais aferidas em exames de tomografia computadorizada de alta resolução (TC) alteradas podem estar relacionadas a alterações otológicas, como a perda auditiva. Além disso, a associação de alterações nas orelhas média e externa também podem estar relacionadas ao grau de perda auditiva. Objetivo: Avaliar a prevalência, tipo e grau de perda auditiva em pacientes com medidas alteradas do canal semicircular lateral identificadas através de exame tomográfico. Metodologia: O estudo retrospectivo consiste em uma coleta de dados, por meio de uma revisão de prontuários de pacientes com alterações nas medidas dos canais semicirculares laterais detectados em exame de TC, associando-se ao tipo e grau de perda auditiva, dados epidemiológicos e demais alterações de orelhas dos pacientes analisados. Foram consideradas alteradas as medidas fora do intervalo de 2,6 - 4,8mm. Resultados: Foram analisadas 23 orelhas, todas tinham alteração nas medidas dos canais semicirculares laterais. O sexo predominante foi o feminino (61,54%). O tipo predominante de perda auditiva foi neurossensorial (65,22%), seguida pela mista (17,39%), condução (8,7%) e normal (8,7%). Quanto ao grau de perda auditiva, predominou a profunda (39,13%), seguida pela moderada (26,09%), leve (17,39%), severa (8,7%) e sem perda (8,7%). A média das ilhas ósseas dos canais semicirculares laterais foi menor no grupo com perda auditiva profunda, havendo diferença estatística significante entre o grupo com perda auditiva profunda e o não profunda (p=0,04884). Das 23 orelhas estudadas, 86,96% tinham malformações apenas na orelha interna. Conclusão: Mais de 90% dos pacientes com medidas alteradas do canal semicircular lateral apresentaram perda auditiva. O tipo de perda auditiva mais comum foi a do tipo neurossensorial e o grau mais prevalente de perda foi o profundo.