Causas de síndrome colestática em pacientes de UTI neonatal
Tipo
TCC
Data de publicação
2022
Periódico
Citações (Scopus)
Autores
Flach, Julia Maria
Menon, Luís Eduardo
Menon, Luís Eduardo
Orientador
Cruz, Aristides Schier da
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Programa
Resumo
Introdução: A síndrome colestática ocorre por uma diminuição ou interrupção do fluxo biliar normal para o duodeno, por uma obstrução da árvore biliar (intra ou extra-hepática) ou por uma alteração funcional do hepatócito. Possui muitas causas. Sua ocorrência é até hoje pouco avaliada e conhecida em recém-nascidos de risco, internados em UTI neonatal, e, assim, as pesquisas predominam em lactentes e crianças que frequentam ambulatório especializado. O perfil de causas parece ser bem diferente nas duas situações. Objetivos: Avaliar e descrever as incidências das diferentes causas da síndrome colestática em recém-nascidos em uma grande UTI neonatal, e os fatores de risco para sua ocorrência. Métodos: Estudo prospectivo transversal com avaliação de prontuários dos recém-nascidos portadores de síndrome colestática após a alta da UTI neonatal do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie. O critério diagnóstico foi bilirrubina direta maior ou igual a 1,0mg/dL. Resultados: Dos 590 recém-nascidos que precisaram ficar internados na UTI neonatal nos 10 meses de estudo, 63 (10,7% - IC95% 8,2 a 13,2%) desenvolveram síndrome colestática. Desses 63% eram masculinos, 73% prematuros, 25% prematuros de 32 semanas ou menos. A idade de início da colestase foi menor ou igual a 5 dias em 75% dos casos. As causas da colestase nos 63 pacientes foram: colestase multifatorial (45 casos), pós-hemolítica (9), sífilis (5), hipotireoidismo (3), atresia de vias biliares (1). Os fatores de risco mais associados à colestase multifatorial foram nutrição parenteral, prematuridade, antibioticoterapia e infecção. Dos 63 pacientes, 3 foram a óbito, 1 foi transferido para outro hospital, e 59 obtiveram alta, dos quais a colestase ainda estava presente em 23 pacientes (39%). O tempo de internamento variou de 2 a 146 dias, com mediana de 23 dias. Ao comparar pacientes com bilirrubina direta menor que 2,0mg/dL, os pacientes com bilirrubina direta maior ou igual a 2,0mg/dL tiveram valores significativamente mais altos de bilirrubina total (p=0,0009), TGO (p<0,0001), TGP (p<0,0001), GGT (p=0,0003), FA (p=0,0273), maior tempo de internamento (p=0,0047) e maior probabilidade de alta hospitalar ainda com colestase (p=0,0452). Os dois grupos não diferiram significativamente quanto às características de nascimento e perfil de causas da colestase. Com exceção do paciente que após a alta foi diagnosticado com atresia de vias biliares, a colestase foi transitória na grande maioria dos pacientes, mesmo após a alta hospitalar. Conclusão: A causa predominante de síndrome colestática em recém-nascidos de risco internados em UTI neonatal é a colestase multifatorial, associada a diversos agravos clínicos. A síndrome colestática observada nos recém-nascidos de UTI neonatal, diferente do perfil de causas de pacientes ambulatoriais, é geralmente transitória, porém sua investigação e acompanhamento é fundamental, já que alguns pacientes podem ser portadores de doença crônica permanente.
Descrição
Palavras-chave
colestase , unidades de terapia intensiva , neonatologia