Adequação da profilaxia para sangramento por úlcera de estresse em pacientes internados em unidade de terapia intensiva

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dc.contributor.advisorMalafaia, Osvaldo
dc.contributor.authorOliveira, Rodolfo Castro Cesar de
dc.date.accessioned2022-09-27T14:56:42Z
dc.date.available2022-09-27T14:56:42Z
dc.date.issued2020
dc.description.abstractO estresse fisiológico dos pacientes críticos pode desencadear várias complicações, entre elas o sangramento digestivo por úlcera de estresse (SDUE). O uso de supressores da secreção ácida para reduzir a incidência de SDUE passou a ser amplamente utilizado, mas com o atual entendimento dos riscos destes medicamentos sua utilização como profilaxia em doentes críticos está limitada aos pacientes com fatores de risco definidos. Encontramos na literatura taxas significativas de uso inapropriado de profilaxia de SDUE. Objetivos: Determinar a adequação do uso de profilaxia para sangramento por úlcera de estresse em pacientes agudamente enfermos internados em unidades de terapia intensiva de um hospital universitário em relação à diretriz mais recentemente publicada na língua portuguesa. Analisar a associação dos fatores de risco para SDUE com a adesão à diretriz de profilaxia para SDUE. Determinar a incidência de sangramento digestivo por ulcera de estresse confirmada na população estudada. Material e métodos: Estudo retrospectivo, analítico, realizado em três unidades de terapia intensiva gerais do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie que recebem pacientes adultos. Foram incluídos os pacientes que tiveram saída da UTI no período estudado e excluídos os menores de 18 anos quando do internamento, pacientes com indicação de supressão acida terapêutica e os internados eletivamente em UTI após procedimentos. Os prontuários eletrônicos foram analisados para dados epidemiológicos, fatores de risco para SDUE, uso de profilaxia para SDUE, ocorrência de qualquer sangramento digestivo e de SDUE confirmado. Da análise diária dos fatores de risco e uso de profilaxia foram levantados dados de adesão e uso apropriado de profilaxia de SDUE de acordo com as Diretrizes da Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos para profilaxia da úlcera de estresse na unidade de terapia intensiva. Resultados: foram incluídos 105 sujeitos no estudo. Dos pacientes-dia com oportunidade de prescrição de profilaxia para SDUE, foi observada adesão em 95,1% (IC95% 93,13-96,53). Dos dias de prescrição de profilaxia para SDUE, foram considerados de uso apropriado 82,35% (IC 95% 79,42- 84,95). Sangramento digestivo visível ocorreu em 3,81% dos sujeitos incluídos (IC 95% 1,05-9,47). A ocorrência de SDUE confirmado foi identificada em 0,95% (IC 95% 0,02-5,19). A análise multivariada por regressão logística dos fatores de risco não identificou fatores independentemente associados com a adesão à diretriz, mas identificou fatores de risco com associação negativa, que foram lesão da medula espinhal (OR 0.02 p<0,01) e choque (OR 0.36 p=0.024). Conclusão: O presente estudo evidenciou, em uma população de pacientes adultos agudamente enfermos hospitalizados em UTI, uma alta taxa de adesão à profilaxia para SDUE nos pacientes com indicação desta. Entre os pacientes com prescrição de profilaxia para SDUE, a porcentagem de prescrições consideradas apropriadas foi superior as descritas na literatura pesquisada, mas com uso inapropriado ainda significativo. Nos pacientes com indicação de profilaxia para SDUE, a presença de lesão de medula espinhal e de choque demonstraram uma associação negativa com a adesão à diretriz. A incidência de SDUE confirmado foi baixa, mas há necessidade de estudo prospectivo na população local para definição da real incidência de SDUE.pt_BR
dc.identifier.urihttps://dspace.mackenzie.br/handle/10899/30615
dc.language.isopt_BRpt_BR
dc.publisherUniversidade Presbiteriana Mackenzie
dc.rightsAttribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazil*
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/*
dc.subjectestresse fisiológicopt_BR
dc.subjecthemorragiapt_BR
dc.subjectúlcera pépticapt_BR
dc.subjectprevenção de doençaspt_BR
dc.subjectcuidados críticospt_BR
dc.titleAdequação da profilaxia para sangramento por úlcera de estresse em pacientes internados em unidade de terapia intensivapt_BR
dc.typeDissertaçãopt_BR
local.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/0300957415364593pt_BR
local.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/5369085061032622pt_BR
local.contributor.board1Collaço, Luiz Martins
local.contributor.board1Latteshttp://lattes.cnpq.br/9665949474686201pt_BR
local.contributor.board2Greca, Ana Cristina Seixas
local.contributor.board2Latteshttp://lattes.cnpq.br/6852036139188545pt_BR
local.contributor.board3Greca, Claudio de Paula Soares
local.contributor.board3Latteshttp://lattes.cnpq.br/2276333209972546pt_BR
local.description.abstractenThe physiological stress of critically ill patients can trigger several complications, including digestive bleeding due to stress ulcer (DBSU). The use of acid secretion suppressors to reduce the incidence of DBSU has come to be widely used, but with the current understanding of the risks of these drugs, their use as prophylaxis in critically ill patients is limited to patients with defined risk factors. We found in the literature significant rates of inappropriate use of DBSU prophylaxis. Objectives: To determine the adequacy of prophylaxis for stress ulcer bleeding in acutely ill patients admitted to intensive care units of a university hospital in relation to the guideline most recently published in Portuguese. Analyze the association of risk factors for DBSU with adherence to the prophylaxis guideline for DBSU. To determine the incidence of confirmed digestive bleeding from stress ulcer in the studied population. Material and methods: Retrospective, analytical study, carried out in three general intensive care units at Hospital Universitário Evangélico Mackenzie that receive adult patients. Patients who left the ICU during the study period were included and those under 18 years of age when hospitalized, patients with indication for therapeutic acid suppression and those electively admitted to the ICU after procedures were excluded. Electronic medical records were analyzed for epidemiological data, risk factors for DBSU, use of prophylaxis for DBSU, occurrence of overt digestive bleeding and confirmed DBSU. From the daily analysis of risk factors and prophylaxis use, data on adherence and appropriate use of prophylaxis of DBSU were collected considering the Guidelines of the Portuguese Society of Intensive Care for prophylaxis of stress ulcers in the intensive care unit as reference. Results: 105 subjects were included in the study. Of the patient-days with the opportunity to prescribe prophylaxis for DBSU, compliance was observed in 95.1% (95% CI 93.13-96.53). From the days of prescription of prophylaxis for DBSU, 82.35% (95% CI 79.42-84.95) were considered of appropriate use. Overt digestive bleeding occurred in 3.81% of the subjects included (95% CI 1.05-9.47). The occurrence of confirmed SDUE was identified at 0.95% (95% CI 0.02-5.19). Multivariate analysis by logistic regression of risk factors did not identify factors independently associated with adherence to the guideline, but identified risk factors with a negative association with adherence, which were spinal cord injury (OR 0.02 p <0.01) and shock (OR 0.36 p = 0.024). Conclusion: The present study showed, in a population of acutely ill adult patients hospitalized in the ICU, a high rate of adherence to prophylaxis for DBSU in patients with indication for it. Among patients with prescription of prophylaxis for DBSU, the percentage of prescriptions considered appropriate was higher than those described in the researched literature, but inappropriate prescription is still significant. In patients with indication for prophylaxis for DBSU, the presence of spinal cord injury and shock demonstrated a negative association with adherence to the guideline. The incidence of confirmed DBSU was low, but there is a need for a prospective study in the local population to define the real incidence of DBSU.pt_BR
local.keywordsphysiological stresspt_BR
local.keywordshemorrhagept_BR
local.keywordspeptic ulcerpt_BR
local.keywordscritical carept_BR
local.keywordsprimary preventionpt_BR
local.publisher.countryBrasil
local.publisher.departmentFaculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)pt_BR
local.publisher.initialsUPM
local.publisher.programPrincípios da Cirurgiapt_BR
local.subject.cnpqCNPQ::CIENCIAS DA SAUDEpt_BR
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