Desempenho das diretrizes AGA, Fukuoka e Europeia em pacientes com incidentalomas císticos mucinosos do pâncreas submetidos, antes de sua aplicação, à ultrassonografia endoscópica com punção por agulha fina

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dc.contributor.advisorTabushi, Fernando Issamu
dc.contributor.authorPacheco, Débora Azeredo de Castro
dc.date.accessioned2024-06-14T18:34:32Z
dc.date.available2024-06-14T18:34:32Z
dc.date.issued2023
dc.description.abstractIntrodução: Consensos internacionais, como American Gastroenterological Association (AGA-2015), IAP/Fukuoka (IAP-2017) ou European Study Group (DE-2018) são as diretrizes comumente usadas para identificar pacientes com alto risco de desenvolver câncer ou com câncer. Sua aplicabilidade, entretanto, baseia-se na investigação por exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), sem confirmação histológica. A adoção desta estratégia favorece o tratamento excessivo. Objetivo: Comparar o desempenho e os resultados dessas diretrizes em neoplasia mucinosa incidental (NM) após diagnóstico obtido pela punção com agulha fina guiada por ultrassom endoscópico (USE-PAF). Métodos: Estudo unicêntrico, retrospectivo (2010-2021), com coleta prospectiva de dados de pacientes assintomáticos com NM submetidos a EUS-PAF no Hospital Moriah, em São Paulo, Brasil. A seleção apropriada da coorte incluiu imagens ambíguas quanto ao diagnóstico de NM ou a presença e/ou desenvolvimento de outras características preocupantes, conforme definido pelas diretrizes internacionais. Após análise microhistológica (McH) do material obtido pela USE-PAF, cada um dos critérios da diretriz foi aplicado para identificar câncer entre os pacientes com NM. Resultados: 251 pacientes tiveram o diagnóstico confirmado pela USE-PAF ou cirurgia. A maioria era assintomática, com média de idade de 64,7 anos (25-85 anos), predominantemente do sexo feminino. O diagnóstico final revelou 27,8% (39) com NM maligno ou sinais de alto risco. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e a razão de verossimilhança das diretrizes AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018 foram devidamente avaliadas e comparados (p<0,001). Após aplicação dos critérios AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018, observou-se que os NM detectados incidentalmente foram encaminhados para cirurgia desnecessariamente em 66%, 46% e 15%, respectivamente (p<0,001). As diretrizes da AGA-2015, IAP-2017 e DE-2018 não identificaram NM malignos e de alto risco em 59%, 33,3% e 46,1%, respectivamente, com (p=1,00). Após o diagnóstico obtido pela USE-PAF, as diretriz da AGA-2015 mostraou-se altamente específicas quando comparadas às demais. Os critérios da IAP-2017, no entanto, mostrou melhor sensibilidade. Em relação ao encaminhamento cirúrgico, todas as diretrizes apresentaram sensibilidade moderada; A AGA-2015 e DE-2018 mostraram especificidade mais precisa e todos perderam um número semelhante de lesões malignas. Conclusão: Este estudo concluiu que a DE-2018 europeia mostrou-se mais precisa para ser utilizada em pacientes com NM assintomática após o diagnóstico obtido pela USE-PAF.
dc.description.sponsorshipOutros
dc.identifier.urihttps://dspace.mackenzie.br/handle/10899/38784
dc.language.isopt_BR
dc.publisherUniversidade Presbiteriana Mackenzie
dc.subjectneoplasia cística mucinosa
dc.subjectneoplasia cística serosa
dc.subjectneoplasias intraductais pancreáticas
dc.subjectultrassonografia endoscópica
dc.subjectaspiração por agulha fina guiada por ultrassom endoscópico
dc.titleDesempenho das diretrizes AGA, Fukuoka e Europeia em pacientes com incidentalomas císticos mucinosos do pâncreas submetidos, antes de sua aplicação, à ultrassonografia endoscópica com punção por agulha fina
dc.typeTese
local.contributor.advisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/8393056590921303
local.contributor.authorLatteshttp://lattes.cnpq.br/2630155854493931
local.contributor.board1Taglieri, Eloy
local.contributor.board1Latteshttp://lattes.cnpq.br/6577013429352505
local.contributor.board2Ioshii, Sérgio Ossamu
local.contributor.board2Latteshttp://lattes.cnpq.br/0515201301625481
local.contributor.board3Ramos, Eduardo José Brommelstroet
local.contributor.board3Latteshttp://lattes.cnpq.br/1054745254459348
local.contributor.board4Greca, Claudio de Paula Soares
local.contributor.board4Latteshttp://lattes.cnpq.br/2276333209972546
local.contributor.coadvisorArdengh, José Celso
local.contributor.coadvisorLatteshttp://lattes.cnpq.br/7156173153438406
local.description.abstractenIntroduction: International consensus, such as Fukuoka, American Gastroenterological Association (AGA) or European Study Group are the guidelines commonly used to identify patients at high risk of developing cancer or with cancer. Their applicability, however, is based on imaging investigation, such as computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI)/cholangiopancreatography (MRCP), with no histological confirmation. The adoption of this strategy seems to favour overtreatment. Aim: Compare performance and guideline results in incidental mucinous neoplasm (MN) after diagnosis obtained by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (USE-FNA). Methods: This was a single-center, retrospective study (2010-2021), with prospective data collection from asymptomatic patients with MNs undergoing EUS-FNA at Moriah Hospital in São Paulo, Brazil. Appropriate cohort selection included ambiguous imaging as to the MN diagnosis or the presence and/or development of other worrisome features as defined by the international guidelines. After microhistological analysis of the material obtained by EUS-FNA, each of the guideline’s criteria were applied to identify positivity for cancer amongst the patients with incidental MNs. Results: 251 patients had the diagnosis confirmed by EUS-FNA or surgery. Most were asymptomatic, with a mean age of 64.7 years (25-85y), predominantly female. The final diagnosis revealed 27.8% (n=39) with malignant MN or high-risk signs. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and the likelihood ratio of the AGA, Fukuoka and European guidelines were properly evaluated and compared (p<0.001). After applying the AGA, Fukuoka and European criteria, it was observed that incidentally detected MNs were referred to surgery unnecessarily in 66%, 46% and 15%, respectively (p<0.001). The AGA, Fukuoka and European guidelines missed malignant and high-risk MNs in 59%, 33.3% and 46.1% respectively with (p=1.00). After the diagnosis obtained by the EUS-FNA, AGA guidelines showed to be highly specific when compared to the others. Fukuoka’s criteria, however, showed the best sensitivity amongst others. Regarding surgery referral, all assessed guidelines showed to have moderate sensitivity; European and AGA showed a more accurate specificity, and all missed a similar number of malignant lesions. Conclusion: This study concluded that the European guideline showed to be the more accurate to be used in asymptomatic patients with mucinous pancreatic cystic lesions after the diagnosis obtained by EUS-FNA.
local.keywordsneoplasms
local.keywordscystic
local.keywordsmucinous
local.keywordsserous
local.keywordspancreatic intraductal neoplasms
local.keywordsendosonography
local.keywordsendoscopic ultrasonography
local.keywordsendoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration
local.publisher.countryBrasil
local.publisher.departmentFaculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (FEMPAR)
local.publisher.initialsUPM
local.publisher.programPrincípios da Cirurgia
local.subject.cnpqCNPQ::CIENCIAS DA SAUDE
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