Fatores de risco e proteção associados aos transtornos disruptivos em crianças e adolescentes de quatro regiões brasileiras

Abstract

Transtornos Disruptivos (TD) são comportamentos antissociais que envolvem problemas na regulação emocional e/ou comportamental, manifestando-se com a violação de direitos alheios e/ou conflitos com normas ou figuras de autoridade. O Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) surge, geralmente, na pré-escola e refere-se a comportamentos e emoções, enquanto o Transtorno de Conduta (TC) surge na adolescência e possui sintomas de audácia, agressão física, conflito e oposição a figuras de autoridade, normas e leis. Objetivos: descrever taxas de TOD/TC, segundo sexo e idade de crianças/adolescentes de quatro regiões brasileiras; investigar associação entre fatores psicossociais de risco e de proteção com TOD/TC na infância/adolescência; estabelecer o melhor modelo associativo, considerando conjuntamente esses fatores psicossociais em relação ao TOD/TC desta mesma amostra. Trata-se de um estudo epidemiológico seccional multicêntrico com amostra randômica de 1550 crianças/adolescentes de 6 a 16 anos e suas respectivas mães/principais responsáveis. Foram utilizados os instrumentos K-SADS-PL (desfecho clínico), SRQ-20 (saúde mental da mãe/principal responsável), questionário de classificação econômica (nível socioeconômico familiar), questionários elaborados pela equipe de pesquisa (caracterização sociodemográfica das famílias e perfil de violência na comunidade), WordSafe (exposição de violência no domicílio) e WISC IV (QI Estimado -avaliação do quociente de inteligência). Obteve-se a prevalência de 2,3% TOD/TC, sendo 3,1% entre meninos e 1,2% entre meninas. Os fatores psicossociais associados ao TOD/TC foram: sexo (OR: 1.9), idade (OR: 1.8), problema de saúde mental materno (OR: 2.5), presenciar violência urbana/comunitária (OR: 4.0), ser vítima de violência urbana/comunitária (OR: 3.6), ser vítima de violência doméstica (OR: 3.2), configurando fatores de risco e, como fator protetor, pertencer a uma religião (protegeu em 63%). A identificação precoce é importante para que sejam realizadas intervenções e consequente inibição do desenvolvimento do TOD/TC. Intervenções que levam em conta indivíduo, família e escola têm demonstrado eficácia. Assim, baseando-se nas evidências atuais e na contribuição do presente estudo é de grande valia que políticas públicas sejam implementadas com a finalidade de prevenir e promover a saúde mental precocemente desta população mais vulnerável, considerada de risco.

Disruptive Disorders (DD) are antisocial behaviours that involve problems in emotional and / or behavioural regulations, manifesting with the violation of rights and / or conflicts with norms or authority figures. Opposition Defiant Disorder (ODD) usually arises in preschool and refers to behaviours and emotions, while Opposition Defiance Disorder (CD) arises in adolescence and has symptoms of audacity, physical aggression, conflict and opposition to authority figures, norms and laws. Goals: to describe ODD/CD rates, according to sex and age of children / adolescents from four Brazilian regions; to research the association between psychosocial risk factors and protection with ODD/CD in childhood / adolescence; establish the best associative model, considering these psychosocial factors in relation to the ODD/CD of this same pattern.This is a multi-central sectional epidemiological study of 1550 randomly chosen children / adolescents aged 6 to 16 and their respective mothers / primary caregivers.We used the K-SADS-PL (clinical outcome), SRQ-20 (mental health of mother / primary caregiver), an economic classification questionnaire (socioeconomic family level), questionnaires prepared by the research team (family sociodemographic characterisation and violence profile in the community), WordSafe (exposure of violence at home) and WISC IV (Estimated IQ-intelligence quotient assessment). The prevalence of 2.3% ODD/CD was obtained: 3.1% among boys and 1.2% among girls. The psychosocial factors associated with ODD/CD, were: gender (OR: 1.9), age (OR: 1.8),maternal mental health problems (OR: 2.5), witnessing urban / community violence (OR: 4.0); victim of urban / community violence (OR: 3.6), being a victim of domestic violence (OR:3.2), configuring risk factors, as a protective factor, belonging to a religion (protected 63%). Identification at an early stage is important for interventions and consequent inhibition of the development of ODD/CD. Interventions that are taking into account individual, family, and school have demonstrated efficiency. Thus, based on the existing evidences and on the contribution of the present study, it is of great value that public policies are implemented in order to prevent and promote early stage mental health to vulnerable population considered at risk.